martes, 9 de enero de 2018

Eutanasia y cuidados paliativos ¿dos caras de la misma moneda?

El debate sobre la eutanasia con relación a la asistencia de pacientes terminales sigue vivo después de casi tres décadas: desde 1971 en que el caso de Ana Karen Quinan, joven en coma tras la ingesta masiva de barbitúricos, y que se considera el "primer paso para formar una opinión favorable a la eutanasia"

Para el doctor Marcos Gómez Sancho los cuidados paliativos son un modelo de atención encaminado a dar respuesta a las múltiples necesidades físicas, psicológicas, sociales y espirituales del paciente y sus familiares cuando esta persona no responde a los tratamientos curativos disponibles y se espera su muerte en un plazo más o menos breve.


Para este médico que dejo la anestesiología para dedicarse a los cuidados paliativos, la eutanasia vinculada con los cuidados paliativos es una malinterpretación de unos grupos que promueven especialmente su despenalización.
Cuando la sedación está indicada y existe consentimiento, el médico tiene la obligación de aplicarla. Se debe afirmar con claridad que cuando existe una adecuada indicación para la sedación, la objeción de conciencia no tiene cabida, como tampoco sería posible objetar ante cualquier otro tratamiento correctamente indicado.

La diferencia entre la sedación paliativa y la eutanasia es nítida y viene determinada por la intención, el procedimiento y el resultado. En la sedación se busca disminuir el nivel de consciencia, con la dosis mínima necesaria de fármacos, para evitar que el paciente perciba el síntoma refractario. En la eutanasia se busca deliberadamente la muerte anticipada tras la administración de fármacos a dosis letales, para terminar con el sufrimiento del paciente.

La sedación paliativa pasa a ser una alternativa ante la eutanasia cuando el proceso de la muerte esta cercana. Aunque ambos métodos se basan en técnicas similares, la eutanasia tiene como fin último el fallecimiento del paciente, mientras que la sedación sólo busca aliviar el sufrimiento físico.

Otras voces como la asociación Derecho a Morir dignamente, declara que se debe promover el derecho de toda persona a disponer con libertad de su cuerpo y de su vida, y a elegir libre y legalmente el momento y los medios para finalizarla, y defender el derecho de los enfermos terminales e irreversibles a, llegado el momento, morir pacíficamente y sin sufrimientos, si éste es su deseo expreso.

Seguimos a pie de cama...cuidando.

jueves, 28 de diciembre de 2017

#ELA y más #ELA





Salud presenta la nueva guía para pacientes ELA que incorpora la mejor práctica clínica y la última evidencia científica.

La consejera de Salud, Marina Álvarez, ha presentado este jueves en Sevilla la nueva Guía Asistencial para la Atención a los Pacientes con Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA), que actualiza en un documento de consenso la guía ya puesta en marcha en la comunidad en 2012.
La nueva Guía, en la que han participado un grupo multidisciplinar de profesionales de diferentes centros sanitarios de la sanidad pública andaluza, tiene como objetivo dar respuesta a las necesidades y demandas expresadas por los pacientes, sus familiares y cuidadores, así como a las necesidades de los profesionales implicados en la atención de estas personas. La titular de Salud ha puesto en valor que este documento “incorpora la mejor práctica clínica en relación con este proceso, a la luz de la experiencia propia que tenemos en Andalucía y de la evidencia científica más reciente”.


La consejera ha agradecido el exhaustivo trabajo realizado por el equipo profesional que ha participado en la actualización de esta Guía, a la vez que ha ensalzado el papel tan activo que ha tenido el movimiento asociativo para que esta nueva Guía vea la luz. “Vuestro papel es imprescindible para que la atención sanitaria se realice de manera adecuada a las realidades de cada día y a los proyectos vitales de las personas y las familias”, ha dicho. “Nadie es más experto en una enfermedad que la persona que vive con ella, por eso es muy importante seguir trabajando de la mano”, ha añadido.


Leer más: http://www.europapress.es/esandalucia/sevilla/noticia-salud-presenta-nueva-guia-pacientes-ela-incorpora-mejor-practica-clinica-ultima-evidencia-cientifica-20171221155224.html


miércoles, 6 de diciembre de 2017

#SACPA2017




A principios de este mes tuvimos la oportunidad de disfrutar en el Parador de Cádiz de las Jornadas de la Asociación Andaluza de Cuidados Paliativos (SACPA)
En el programa saboreamos en cada momento los conocimientos de los ponentes e invitados.
Fue un placer escuchar a tres distinguidos médicos, sus experiencias desde los inicios de la asociación y su relación con los pacientes. Cuidados centrados en la persona...siempre la persona.


Moderador: D. Rafael Mota Vargas
Presidente SECPAL y Médico del Equipo de Cuidados Paliativos de Badajoz.Ponentes: D. José Cristobal Caparrós Ponce
Primer presidente y Socio de Honor de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos.
D. Jaime Sanz Ortiz
Presidente Fundador y Honorífico de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos

La conferencia inaugural del Dr. Marcos Gómez colmó todas nuestras expectativas...
Y poder compartir con amigos y compañeros de trabajo nuestras experiencia fue gratificante. El impacto de estas jornadas entre los asistentes fue muy positivos, a tenor de los complementarios finales pero un reto para los comités científico y organizativo.




Estas jornadas tuvieron su publicidad  institucional en nuestra comunidad, pero otros países se hicieron eco de ellas; basta dejar plasmado esta entrada desde Perú.

Volver a ver a compañeros fue otra nota agradable de estas jornadas. Juntos con los paliativos y en otros planes de investigación.

Por último agradecer al comité científico por contar conmigo en estas jornada. 
Una vivencia realmente maravillosa..aprendiendo de otros.

martes, 14 de noviembre de 2017

Voluntades vitales anticipadas sí pero planificadas.


Testamento Vital, Instrucciones Previas o Documentos de Voluntades Anticipadas, son sinónimos para definir el documento, por el que una persona mayor de edad, capaz y libre, manifiesta anticipadamente su voluntad para que se cumpla en el momento en que llegue a situaciones en cuyas circunstancias no sea capaz de expresarla personalmente, sobre los cuidados y tratamiento de su salud. O una vez llegado el fallecimiento, sobre el destino de su cuerpo, o de los órganos del mismo. Sirven para garantizar que en el momento en que se necesite actuar se pueda tener acceso rápido a las mismas, por parte del médico responsable de la asistencia, para facilitar que todos los profesionales sanitarios presten asistencia respetando los derechos que corresponden a los pacientes, en relación con las Instrucciones Previas.



La planificación anticipada de decisiones permite afrontar los problemas de salud de las personas que han perdido la capacidad de tomar esas decisiones para dar su consentimiento informado (1). Es tremendamente útil el documento de voluntades vitales anticipadas para tener claro lo que desea el "otorgante" en la atención al final de la vida. Pero este documento no debe ser solo un documento como fin último de lo expresado anteriormente, debería ser un puente entre paciente y sanitario en el afán de conocer las medidas que desean se tengan en cuenta en el último tramo de la vida.
Debemos remontarnos a la historia para saber cuáles son los orígenes de estos documentos. Desde principios de este siglo, en España, ha tenido un gran desarrollo legislativo los documentos de voluntades anticipadas o instrucciones previas (2). 

Todo ello puede  hacer olvidar a los profesionales sanitarios que las instrucciones previas son, antes que nada, herramientas al servicio de la toma  de  decisiones  clínicas; lo que implica que el  futuro  de  la  toma  de  decisiones  de sustitución –sobre todo en el final de la vida- no  debería descansar de manera  única en el desarrollo de las  voluntades  anticipadas,  sino  en  una  concepción  más  amplia  e  integral del  proceso  de  toma  de decisiones. Esto es lo que se ha dado en llamar Advance Care Planning, o Planificación Anticipada de las Decisiones Sanitarias, cuya historia arranca igualmente en el año 1994. La importancia de planificar anticipadamente estas decisiones ha provocado que los sistemas sanitarios hayan realizado guías para que el profesional afronte este reto ante el usuario. En Andalucía existe una Guía de Apoyo a los Profesionales (3).

Recientes estudios sobre este tema abundan en que el fundamento del testamento vital radica en el reconocimiento de la autonomía del paciente. Este respeto va más allá de la situación de competencia del paciente al permitir anticipar situaciones clínicas y sus correspondientes decisiones. El documento de voluntades anticipadas es un documento escrito que refleja un acto de responsabilidad personal, siendo de especial ayuda en enfermos crónicos que pueden evolucionar hacia situaciones de dependencia y deterioro cognitivo, no solo aquellos acogidos a enfermedades terminales (4).

Para algunos autores, elaborar las voluntades anticipadas, además de responder a unos criterios éticos sobre el final de la vida, es un acto de amor. Un acto de amor, sí, que penetra los últimos suspiros del amor responsable a la vida. Para otros una toma de sesiones libre para tener un final de la vida...tranquila.




(1) Germán Diestre Ortín, Vanessa González Sequero, Núria Collell Domènecha, Francisca Pérez Lópezb, Pablo Hernando Robles. Planificación anticipada de decisiones en las enfermedades crónicas avanzadas. Rev Esp Geriatr Gerontol 2013;48:228-31 - DOI: 10.1016/j.regg.2013.01.001
(2) BARRIO CANTALEJO, Inés Maria; SIMÓN LORDA, Pablo; JÚDEZ GUTIÉRREZ, Javier. De las Voluntades Anticipadas o Instrucciones Previas a la Planificación Anticipada de las Decisiones. NURE Investigación, [S.l.], mayo 2004. ISSN 1697-218X. Disponible en: <http://www.nureinvestigacion.es/OJS/index.php/nure/article/view/154>. 
(3) Guía de Planificación Anticipada de las Decisiones. Guía de Apoyo a los Profesionales. Disponible en http://www.juntadeandalucia.es/salud/sites/csalud/contenidos/Informacion_General/c_2_c_8_voluntad_vital_anticipada/planificacion_anticipada_de_decisiones_SSPA.pdf
(4) Josep Arimany-Mansoa, Laura Aragonès-Rodrígueza, Esperanza-L. Gómez-Durána, Emma Galcerána, Carles Martin-Fumadó, Francesc Torralba-Rosselló. El testamento vital o documento de voluntades anticipadas. Consideraciones médico-legales y análisis de la situación de implantación en España. Rev Esp Med Legal 2017;43:35-40 - DOI: 10.1016/j.reml.2016.09.002






lunes, 30 de octubre de 2017

Ética y humanización






El programa de actividades conmemorativas del 40 aniversario del hospital gaditano Puerta del Mar continúa en la semana del 23 al 27 de octubre con dos mesas redondas y una jornada de puertas abiertas.





Fue un placer moderar el pasado martes 24, en el salón de actos del hospital, la mesa redonda sobre "Ética y humanización", con ponentes relevantes como:

- D. Juan Rivera Bautista, en calidad de Presidente del Comité de Ética Asistencial.
- Dña Josefa Cabeza de Vaca Pedrosa, como responsable del Registro de Voluntades      Anticipadas.
- D. Fernando Carmona Espinazo, médico internista en cuidados paliativos.
- Dña. Lola Barreiro España, como testimonio de la ciudadanía.